SEXOLOGIA-UROLOGIA-ANDROLOGIA

SIMPOSIO "HIFU en el Cáncer de Próstata" CONGRESO DE LA CONFEDERACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA SANTIAGO DE CHILE 2010

 

DR. MAURICIO SALAS: MODERADOR

 

Dr. Mauricio Salas:   Introducción

Dr Stefan Thuroff: "Long term results in PCa with HIFU as First Line and Salvage therapies + HIFU in Focal Therapy (Harlaching Hospital, Munich, Germany)"

Dr Jorge Gutierrez: "First year of experience in HIFU. Post HIFU problems management + patients recovery + PSA evolution" (Hospital puerta de Hierro, Guadalajara, Mexico)

Dr Rene Heredia: "First year of experience in HIFU. Post HIFU problems management + patients recovery + PSA evolution" (Clinica Incor, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia)

Dr Mauricio Salas: 'HIFU as a salvage therapy after failure of Radiotherapy" (Hospital Edouard Herriot, Lyon, France)

Con una gran concurrencia de Profesionales del área Urológica Internacional, se efectúo en Santiago durante el congreso de la confederación Americana de Urología, el Simposio "HIFU en el Cáncer de Próstata", Moderado por el Doctor Mauricio SALAS SIRONVALLE. Se abordaron los conceptos técnicos y  múltiples indicaciones de la terapia HIFU. A continuación algunos de los aspectos tratados ( para mayor detalles visitar (http://www.hifu-planet.es/)

Tecnología HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)

El Ablatherm® HIFU (o ablatermia) trata el cáncer de la próstata concentrando ultrasonidos focalizados de alta intensidad que destruirán las células de la glándula mediante el calor sin afectar los tejidos circundantes.

El mecanismo de acción de los ultrasonidos focalizados es el mismo que aquel de los rayos del sol cuando pasan a través de una lupa, es decir que todos los rayos luminosos se concentran en un solo punto y crean una considerable elevación de la temperatura alrededor del punto focal.

 

INDICACIONES

Un paciente que todavía no haya recibido tratamientos para el cáncer de la próstata:

 La ablatermia está particularmente indicada para el tratamiento completo (toda la glándula) de los pacientes con:

- Un cáncer localizado de estadio T1 o T2

- Un índice de Gleason inferior o igual a 7

- El deseo de conservar una calidad de vida óptima después del tratamiento

Se puede considerar el tratamiento de los cánceres de estadio superior (T3) o de cánceres más agresivos (índice de Gleason >7) pero se debe discutir previamente esta opción con un urólogo experto en la técnica.

 
Tratamiento focal DEL Cáncer Prostático

 El  HIFU es la herramienta de tratamiento ideal cuando se ha decidido tratar sólo la parte enferma de la próstata con miras a preservar al máximo la calidad de vida. Este enfoque terapéutico trata de obtener un "control de la enfermedad" a través de un seguimiento estricto del paciente y repitiendo el tratamiento.

Esta toma a cargo innovadora es investigada actualmente.

 

 

Re- tratamiento HIFU

Es posible volver a tratar todos los pacientes ya tratados con Ablatherm®* HIFU, si los resultados al final del primer tratamiento lo exigen. Los tratamientos tradicionales como la radioterapia y la cirugía no permiten repetir el tratamiento.

Fallas de  una radioterapia por cancer prostatico:

Cuando ya se ha tratado un paciente con radioterapia por un cáncer localizado de la próstata y que se produce una recidiva, las posibilidades de tratamiento son limitadas y HIFU representa una excelente segunda oportunidad.

Para ser candidato al HIFU, es necesario que:

- Se haya confirmado la recidiva local (en la glándula)

- El balance de extensión sea negativo, es decir que el cáncer esté localizado únicamente en la próstata.

HIFU ventajas para el paciente

 Tratamiento no invasivo: El paciente  regresa rápidamente a la vida normal
HIFU es un tratamiento "no invasivo", es decir que no se realiza incisión alguna y que por lo tanto no hay cicatriz. El impacto sobre los órganos vecinos como el esfínter urinario (continencia) y los nervios de la erección es limitado.

 Tratamiento sin radiación, se puede repetir sin mayores problemas.

Al contrario de los rayos de radioterapia, los ultrasonidos son ondas inofensivas. Con la tecnología HIFU, se focaliza las mismas ondas inofensivas y de mayor intensidad para lograr un efecto terapéutico y tratar el cáncer de la próstata.

Tratamiento personalizado: radical o "focal"

Con HIFU, el urólogo realiza un tratamiento a medida en función de la anatomía de la próstata, del deseo del paciente y de los eventuales tratamientos utilizados anteriormente. Es posible decidir de tratar sólo la parte enferma (estrategia focal) en oposición al tratamiento completo (radical), con miras a preservar al máximo la calidad de vida limitando el impacto sobre los tejidos circundantes.

Tratamiento robotizado: precisión y seguridad

El urólogo planifica el tratamiento HIFU y la máquina ejecutará este tratamiento a la letra, con una precisión inferior al milímetro, lo que es imposible con la mano humana.

El HIFU tiene muchos dispositivos automatizados de seguridad y permite seguir en tiempo real los parámetros del tratamiento para que éste tenga lugar en las condiciones óptimas de seguridad y eficacia.
 
 

 

Eficacia del Ablatherm® HIFU

 
Tratamiento focal

El equipo del profesor Guy Vallancien (IMM París - Francia) recibió recientemente el premio del mejor estudio   por sus trabajos de vanguardia sobre un enfoque de "control de la enfermedad" mediante ablatermia. De 1997 a 2000, se trataron 12 pacientes "focalmente" mediante Ablatherm® HIFU. 10 años más tarde, ninguno había muerto de cáncer de la próstata. No se han mencionado tampoco efectos secundarios significativos, ni metástasis. Durante el periodo de seguimiento, 5 pacientes se beneficiaron de un tratamiento complementario sin aumentar las complicaciones.

Focal therapy with HIFU for prostate cancer in the elderly: A feasibility study with 10 years follow-up, Department of urology, Institut Montsouris, Université Paris Descartes, France ; FTW, Amsterdam 2009

Eficacia a largo plazo

Un estudio multicéntrico, realizado entre 1995 y 2000, en 402 pacientes, en 6 sitios europeos, muestra en 87% de los pacientes tratados en primera línea una desaparición del tejido canceroso. Una reciente publicación científica (2) que incluye también varios centros europeos confirma la eficacia a largo plazo del HIFU (seguimiento a 9 años para algunos pacientes).

(2) First Analysis of the Long-Term Results with Transrectal HIFU in Patients with Localised Prostate Cancer, Andreas Blana et al, European Urology 53 (2008) 1194-1203

Preservación de la continencia y de la función eréctil

98% de los pacientes no tuvieron problemas de incontinencia (2) y 87% conservaron su potencia sexual cuando se empleó la ablatermia con una estrategia de preservación de los nervios erectores (3).

(2) The Status of High-Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of Localized Prostate Cancer and the Impact of a Combined Resection, C. Chaussy, S. Thüroff, Munich-Harlaching University, Germany, Current Urology Reports, Volume 4, Issue 3, 2003: 248

(3) High-Intensity Focused Ultrasound and Localized Prostate Cancer: Efficacy Results from the European Multicentric Study, S. Thüroff et al, Journal of Endourology, Volume 17, Number 8, October 2003

Control eficaz del cáncer

Según una revista internacional de la literatura, publicada por la Association Française d’Urologie, (4) a propósito de la eficacia y de la tolerancia de la ablatermia para los pacientes que presentan un cáncer localizado de la próstata, tratados con Ablatherm® en primera línea, se ha observado hasta 93% (64-93%) de pacientes que cumplen con los criterios de curación.

(4) High-intensity focused ultrasound in prostate cancer; a systematic literature review of the French Association of Urology, Xavier Rebillard et al, BJU International 2008 1464-410X.2008.07504.x
 
Otro centro líder de la abaltermia en Europa es el equipo del Caritas Saint Joseph en Alemania que cuenta con 8 años de experiencia (5) y una serie de 163 pacientes. Tras un seguimiento medio de casi 5 años, 92,7% de los pacientes presentan biopsias de control negativas. Más de 98% de los pacientes no presentan problemas de incontinencia severa. La preservación de las erecciones depende de la estrategia de tratamiento elegida por el paciente y su urólogo.

(5) Eight Years’ Experience With High-Intensity Focused Ultrasonography for Treatment of Localized Prostate Cancer, Andreas Blana et al, Journal of Urology 2008.06.062

Eficacia del (HIFU) Ablatherm® en  las recidivas después de una radioterapia

Los doctores Albert Gelet y FJ Murat del servicio de urología del Hospital Edouard Herriot de Lyon (Francia) han sido los pioneros del tratamiento de las recidivas locales después de una radioterapia. Un artículo de los doctores Murat y Poissonnier publicado en la revista European Urology de 2008 (6) describe una serie de 167 pacientes tratados en esta indicación. El resultado es muy satisfactorio a una distancia de 10 años, con 73% de biopsias de control negativas para una morbilidad aceptable en esta población con riesgo, a la que se ofrece una nueva oportunidad terapéutica. Serie presentada en el ultimo congreso de la Confederación Americana de Urología en Santiago, por el doctor Mauricio Salas Sironvalle(7).

(6) Mid-term Results Demonstrate Salvage High-Intensity Focused Ultrasound (HIFU) as an Effective and Acceptably Morbid Salvage Treatment Option for Locally Radiorecurrent Prostate Cancer, François-Joseph Murat et al, 2008 European Urology,doi:10.1016/j.eururo.2008.04.091

(7) Hifu precoz de salvataje tras falla de la radioterapia en el cancer prostatico localizado. Sébastien Crouzet, Mauricio Salas Sironvalle, Ricardo Codas, Francois-joseph Murat, Laura Poissonnier, Gilles Pasticier, Olivier Rouviere, Jean-yves Chapelon, Albert Gelet.

Prof. (a) Dr. Mauricio SALAS SIRONVALLE

UROLOGÍA-SEXOLOGÍA

MAGÍSTER PSICOLOGÍA CLÍNICA

VICE-PDTE. SOCIEDAD CHILENA DE SEXOLOGÍA

CLÍNICA INSTITUTO DE UROLOGÍA Y SEXOLOGÍA

www.terapiasexual.cl 

www.psimed.cl

institutodeurologia@ yahoo.com

APOQUINDO 4100  DEPTO 302  FONO -  7856458

NATANIEL COX 47 DEPTO 42 TELEFONOS 6718241 - 6727990- 6967320

METRO MONEDA

SANTIAGO DE CHILE